תביעת ביטוח היא תביעה שמוגשת נגד חברת ביטוח מכוח קיומו של חוזה ביטוח; הפוליסה. למשל, תביעת נזקי גוף בעקבות תאונה שחלה עליה פוליסת תאונות אישיות, תאונות דרכים המבוססות על ביטוח חובה לרכב, תאונה בחו"ל המביאה להפעלת פוליסת ביטוח נסיעות לחו"ל וכדומה.
כל חברת ביטוח מפעילה מחלקת תביעות אשר עומדת מאחוריה מחלקה משפטית ספציפית לתחום הביטוח הנדון. על כן, משימתו של המבוטח למיצוי זכויותיו איננה בהכרח עניין של מה בכך. נהפוך הוא. לעתים מדובר במאבק משפטי לא פשוט כלל וכלל.
סוגיות שונות המאפיינות תביעות ביטוח
לא כל תביעת ביטוח מתקבלת מיד עם הגשתה ופעמים רבות ישנן מחלוקות משפטיות ורפואיות בין המבוטח וחברת הביטוח. בהגשת תביעת ביטוח יש לבחון סוגיות שונות הכרוכות בביטוח הספציפי שעומד על הפרק כמו לדוגמה:
- האם מקרה הביטוח אכן התרחש כנטען?
- מהן העדויות לקיומו של מקרה ביטוח ומהו משקלן המשפטי?
- האם מקרה הביטוח המדובר הוא אכן "מקרה ביטוח" כהגדרתו בחוק ובפוליסה?
- האם קיימת תחולה לפיצוי חרף קיומם של חריגים שונים בפוליסה?
- האם המבוטח קיים את הוראות הפוליסה כלשונן?
- האם הפוליסה שבבסיס התביעה היא פוליסה בתוקף?
- מהו הנזק שנגרם למבוטח וכיצד יש להוכיח אותו מבחינה משפטית ורפואית?
- מיהו הגורם המבטח שצריך לשלם את הפיצוי כאשר ישנם כמה גופים שיכולים להימצא אחראים?
- האם קיימת מחלוקת רפואית לגבי מידת הנזק הנטען ו/או הקשר שבינו לבין מקרה הביטוח?
- האם יש צורך להיעזר במומחים מקצועיים שונים לטובת ביסוס תביעת הביטוח כמו למשל מומחים רפואיים, מהנדסים, מומחי בטיחות וכדומה?
ייצוג משפטי מקיף – תביעות ביטוח
שאלות אלה, אשר הינן כמובן רק מעט המחזיק את המרובה, מקפלות מסר ברור. פנייה לייצוג משפטי מטעם עורך דין המתמחה בתביעות ביטוח היא קריטית ובעלת משקל רב לגבי סיכויי הצלחת ההליך.
רצוי מאד שעורך הדין יהיה מעורב בתביעה כבר למן שלביה הראשונים. הן מבחינת השלב שבו הנפגע פונה לקבלת טיפול רפואי, הן מבחינת תיעוד מקרה הביטוח והן לגבי הדיווח לגורמים הרלבנטיים.
לא אחת, חברות הביטוח מערימות קשיים ואתגרים משפטיים על המבוטחים. עורך דין המייצג את המבוטח יוכל להתמודד עם הטענות של חברת הביטוח ובפרט טענות שנויות במחלוקת. זאת במסגרת תכתובת מול חברת הביטוח וכמובן ייצוג בערכאות.
משרד עורכי דין שי ירון הוא בעל ניסיון רב ביותר בייצוג משפטי מקיף. משרדנו ייצג לאורך השנים גם מבוטחים וגם חברות ביטוח, ועל כן אנו מכירים לעומק את הנושא ומשני צדי המתרס. משרד עורכי דין שי ירון מלווה את לקוחותיו בתביעות ביטוח עוד משלבי התיק הראשוניים ביותר כולל הפעלת הפוליסה ופנייה ראשונה לחברת הביטוח. אנו מציעים מענה משפטי, מקצועי, אמין, שקוף ואיכותי.
